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待遇稳步提升!河南医保减轻群众422.25亿元经济负担

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(原标题:医保年度支付费用增长至1305.18亿元 河南持续深化医保改革减轻群众就医负担)

12月7日,河南省委宣传部召开“全面贯彻党的二十大精神 奋力推进中国式现代化建设河南实践”系列第十七场新闻发布会,介绍河南医疗保障领域深入贯彻落实党的二十大精神的有关情况,并回答记者提问。

发布会上,河南省医疗保障局党组书记、局长岳文华介绍,全省医保系统对照党的二十大报告提出的“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”目标要求,始终坚持以人民为中心,持续深化医疗保障制度改革,持续健全医疗保障治理体系,持续提升医疗保障治理能力,持续优化医疗保障领域公共服务,不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

体系|初步形成共同发展医疗保障制度体系

制度先行,不断完善医保政策体系。全面贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》精神,在国家政策框架下,先后报请省委、省政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施办法》《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》等80余项政策性文件,初步形成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的医疗保障制度体系。

保障|医保基金年度支付医疗费用增长至1305.18亿元

人民至上,稳步提升医保待遇水平。全面实施基本医保门诊统筹,持续深入推进职工医保门诊共济保障机制改革,持续深化城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制,实现了基本医保从住院到门诊慢特病和普通门诊的全面保障。2018年以来,全省基本医保基金年度为参保人员支付医疗费用由977.91亿元增长至1305.18亿元,支付人次由1472.78万增加到1731.38万,职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。巩固拓展脱贫攻坚成果,对贫困人口实施医保倾斜政策。2018年至2020年的脱贫攻坚期,医保帮扶政策累计惠及贫困人口2551.74万人次,减轻医疗费用负担417.59亿元。2021年以来,累计资助2045.56万困难群众参保,农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上;三重制度惠及农村低收入人口2215.29万人次,帮助减轻医疗费用负担422.25亿元。认真落实省委、省政府关于新冠病毒防治相关要求,坚决执行确诊和疑似患者“先救治后结算”政策,保障新冠疫苗及接种费用,对疫情防治和维护人民群众身体健康起到了关键作用。

改革|推进药品、耗材带量采购和支付方式改革

协同高效,深入推进医保重点改革。以带量采购为核心,推进药品和高值医用耗材带量采购改革。截至目前,全省集采药品达726种,集采医用耗材达173种,大量的常见病、慢性病、重特大疾病药品和高值医用耗材通过集采大幅下降,药品耗材平均降幅在50%以上,累计节约费用430亿元以上。大力推行DRG/DIP支付方式改革。在全国率先实现统筹地区、医疗机构病种、医保基金“四个全覆盖”,并率先完成结算清算,进一步提高了医保基金使用效能。规范医疗服务价格项目管理,先后分17批确定722个新增和修订医疗服务价格项目,一批疗效确切、临床急需、价格适宜的新技术应用于临床。2022年,开展口腔种植医疗服务价格专项治理,规范整合15个口腔种植类医疗服务价格项目,单颗种植牙费用由15000元左右下降至6700元以内,有效降低了群众负担。多举措支持中医药传承创新发展,筛选112种中医治疗住院病种纳入DIP付费管理,遴选9种中医优势病种开展按疗效价值付费,出台中医日间病房医保支付政策,有效促进中医适宜技术的应用发展。

监管|聚焦重点领域等严厉打击欺诈骗保行为

科学监管,坚决维护医保基金安全。坚持建制度打基础、严监管重查处,筑牢制度体系防线、协同治理防线、行业自律防线、信息技术防线、社会监督防线“五道安全防线”,联合开展打击欺诈骗保专项整治和医药领域涉及医保基金使用问题集中整治,聚焦重点领域、重点科室、重点药品耗材等,严厉打击欺诈骗保行为,持续联合开展集中宣传月活动,查处投诉举报案件1100余件,曝光典型案例2275起,聘请社会义务监督员1500余名,形成全社会共同参与维护基金安全强大合力,进一步规范医疗机构诊疗行为,坚决守好人民群众“保命钱”“救命钱”。截至2023年10月底,全省累计检查定点医药机构21.06万家次,处理违规定点医药机构8.58万家次,拒付追缴医保基金42.7亿元,行政罚款1.16亿元,保持了高压态势,形成了有效震慑。

服务|已开通异地就医住院费用直接结算定点医疗机构5076家

精细管理,持续优化医保公共服务。深入推进医保领域“放管服”改革和医保系统行风建设。开展“走流程办业务解难题”活动,让医保政策制定者、办事流程设计者下沉经办一线感受医保高频业务“精不精”、流程“顺不顺”、效率“高不高”、体验“好不好”,不断整改提升、优化服务。推动异地住院和门诊实现直接结算,全省已开通异地就医住院费用直接结算定点医疗机构5076家,异地就医门诊费用直接结算定点医药机构32921家,异地就医门诊慢特病直接结算定点医药机构1229家,开通住院服务的定点医疗机构数量位居全国第一。推进医保经办服务省、市、县、乡、村“五级”全覆盖,建立“15分钟医保服务圈”,目前全省经办服务已下沉至2518个乡镇(街道)、4.89万个村(社区),切实打通医保经办服务“最后一公里”。(记者 申华 赵檬)

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