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你想要的房颤与脑梗的干货都在这里!—— 南阳医专一附院心血管内科二病区

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脑梗死,也叫“脑卒中”或者“脑中风”。脑梗的危害很大,得病后患者可能会出现半身不遂等并发症,严重地影响生活质量,甚至危及生命。


房颤跟脑梗有什么联系

房颤时,患者的心房不规则的跳动,血液在心房里的流动就会形成涡流变慢,容易生成血栓,血流最慢的位置就是左心耳,所以房颤绝大多数血栓均在此产生。这个血栓一旦脱落,随着血液被送到全身各个地方去,血栓堵在大脑血管里,就会发生脑梗,堵在下肢血管里,就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方,所以脑梗死发生得最多。


房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点:

① 高死亡率。房颤引起的脑梗死,第一年死亡率在50%左右。

② 高致残率。房颤引起的脑梗,第一年致残率高达到70%。

③ 高再发率。得过一次脑梗的房颤患者,如不进行规范的治疗,第一年脑梗的复发率就会高达7%。如果反复得脑梗,会导致生活质量严重降低。


是不是所有房颤患者都会得脑梗

也不是百分之百。哪些人得脑梗的概率更大,跟患者的性别、年龄,有没有高血压、糖尿病,有没有发生过脑梗等多个因素密切相关,国际上有个通用的评分标准——CHA2DS2-VASc评分表,每一个房颤患者都需要对照此表给自己打分,来判断自己发生脑梗死的概率有多大。


根据目前的临床研究认为,对照CHA2DS2-VASc评分表,只要总分大于等于2分,得脑梗的可能性要比正常人高很多,就需要进行预防抗凝治疗。并且分数越高,意味着发生脑梗的风险就越高,越需要接受治疗。

如果做过一次评估,评分≤2分,就不用管了吗?以后还用再次评估吗?

如果评估是0分,患者可以选择先不抗凝治疗,但至少在每年体检的时候,重新做一次评估,看分数是否有变化。如果评估是1分,目前有很多证据认为,1分的患者最好也进行抗凝治疗。

已经得过脑梗死,都治疗好了,还需要继续抗凝治疗吗?

前面已经说了,房颤患者都需要计算自己的评分,得过脑梗死的患者评分就会加2分,再得脑梗的几率会增大,所以更应该需要注意抗凝治疗!

房颤患者预防脑梗死,有哪些方法

目前在临床有两大类办法预防脑梗死:药物治疗与手术治疗。

药物治疗:

1、最常见的治疗方式就是口服华法林;

2、新型的口服抗凝药,比较常用的是达比加群酯;

以前的观点认为阿司匹林也可以预防房颤脑梗死,但现在有很多研究表明,阿司匹林对预防房颤引起的脑梗是没有用的。

手术治疗:

1、传统的外科手术治疗,通过切除或者结扎左心耳来预防血栓形成;


2、微创介入——左心耳封堵术。

吃抗凝药预防脑梗效果怎么样?能不能100%预防脑梗?

什么事情都没有百分之百,但是有临床证据的显示,房颤患者吃了华法林比不吃华法林,缺血性脑梗死的风险下降50%。


房颤患者吃华法林来预防脑梗死,需要一直服用,甚至终身服药,同时因为华法林药物稳定性差,各种食物都会影响到华法林的吸收和代谢,对于亚洲人,特别是饮食复杂的中国人尤其明显。

所以患者需要不断去抽血化验,观察凝血四项中INR(国际标准化时间)值,数值在2~3之间是安全的,在刚吃华法林的时候需要3天测量一次INR,数值稳定后1周测量一次,最长的间歇也要求每个月测量一次。如果INR值太高,容易引起出血;INR太低,抗凝效果就不好,对预防脑梗死不管用。

目前新型的口服抗凝药有哪些?相比华法林的优势在哪里?

目前,国内的新型口服抗凝药主要的是达比加群酯、利伐沙班,相比华法林来说,不需要监测INR的数值,同时也有研究认为,新型口服抗凝药效果更好而且出血的风险更小。但缺点是价格贵。

房颤患者都可以吃药预防脑梗死呢?

不是的

目前有三类患者不能通过吃药来预防:

①严重肝肾功能损伤的患者。因为药物需要经过肝肾代谢,对于有严重的肝肾功能损伤的患者来说,即使有房颤,也不能吃抗凝药来预防脑梗死。


② 有高出血风险的患者,比如说做过心脏支架的患者。因为放过支架后就需要进行双抗治疗,也就是要吃阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛这类抗血小板的药物,如果同时再吃抗凝药物,会导致出血风险非常高,可能带来获益还没有出血的风险大。这样的患者也是不建议口服抗凝药的。

③ 不愿意长期口服抗凝药的患者,也可以选择其他方式来预防脑梗死。随着生活水平的提高,大家对生活品质要求越来越高,有些人经常运动、旅行,但长期吃抗凝药后,不小心受伤了出血容易止不住,如果处理不当,可能导致贫血休克,甚至会有生命危险,所以就选择做手术。比如大家比较熟悉的美国著名动作影星施瓦辛格,他就患有房颤,他就选择了做手术,不吃抗凝药。

传统手术是如何预防脑梗死的?优缺点是什么呢?

房颤的血栓90%以上都是在左心耳形成的,而左心耳这个部位没有收缩功能,换句话说有没有左心耳对心脏功能几乎是没有影响的。所以可以通过切除或结扎左心耳来预防血栓形成。


手术能够从根本上解决左心耳血栓的形成,但是手术需要开胸,创伤较大,这个是很多患者不愿意的。

左心耳封堵术是怎么预防脑梗的?效果怎么样?

左心耳封堵术与上面的手术类似,如果用东西把左心耳“堵住”,这里没有血流经过,也就不会形成血栓了。不同的是,左心耳封堵术是微创介入治疗,对患者损伤很小。手术只需要通过股静脉(位于大腿根上的一条血管)把封堵器送到左心耳的位置,这个封堵器到了左心耳后会自动打开,堵在那里,就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样。


这里还需要说明一点,这两种方式都是解决了左心耳处血栓的形成,但其它部位也可能会出现血栓,一旦形成后随着血液流动也可能会导致脑梗,只是相比左心耳来说概率小太多。


南阳医专一附院心血管内科二病区秉承“以人为本、以健康为中心”的医疗服务宗旨,以需要长期连续综合性服务的慢性病患者以及涉及多器官多系统需同时在几个专科就诊的慢性病患者为服务对象,是各类慢性病患者的“健康守门人”。

联系电话:0377-63328137


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