河南
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一、【案例简介】
2022年3月，胡女士在公司购买重疾险、附加住院费用医疗2份，25年1月，胡女士因无明显诱因出现气短、头晕等症状，到医院就诊，通过住院检查诊断为先天性心脏病（房间隔缺损），住院治疗十天后出院。
客户出院后，正常递交资料申请理赔。公司收到客户资料进行审核，胡女士本次住院医院诊断为“房间隔缺损”，该疾病为先天性疾病，属于医疗保险责任中责任免除范围，故本次理赔公司无法进行正常赔付，胡女士收到公司理赔结论后很不理解，认为自己购买保险是为了在生病时能够得到经济上的补偿，却没想到先天性疾病被排除在外。
二、【案例启示】
平安人寿漯河中心支公司温馨提示：
在购买保险时，一定要认真阅读保险合同，特别是免责条款，了解先天性疾病属免责范围的重要性有以下几点：
首先，先天性疾病通常具有较高的发病风险和不确定性，避免因一些特定风险过高而导致保险费率不合理上涨，从而保障大多数人的利益。
其次，明确免责范围可以合理控制风险，确保保险产品的可持续性和稳定性。有些可能在知道患有先天性疾病后才购买保险，试图获取理赔金，这违反了保险法如实告知义务，
后续导致理赔纠纷。
最后，对于消费者来说，了解免责范围可以帮助我们做出更明智的保险决策。在购买保险前，可以向保险公司或专业人士咨询，了解不同产品的保险责任和免责条款，以便选择最适合自己的保险方案。
总之，认真了解保险合同中的免责范围，尤其是先天性疾病属免责这一规定，能够帮助我们更好地维护自己的保险权益，避免在理赔时出现不必要的纠纷，更好地维护自己的合法权益。
（赵松鹤）
本文来源：商讯
责任编辑：
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