河南
一、【案例简介】
2024年8月，公司接到陈先生的理赔报案电话，称其在工地干活时不慎从高处坠落受伤，导致腿骨骨折，多处受伤，正在医院接受住院治疗。经查询，客户于2024年3月投保了一份意外医疗保险产品，投保时告知职业为农夫。
客户出院后，正常递交资料申请理赔。公司收到客户资料后，立即开展出险过程的核实工作。经多方核查发现，客户投保时职业为农夫，但本次出险时实际从事的是高处作业人员工作。进一步调查发现，客户平常在完成农活后，会不定时在建筑工地工作以补贴家用。最终，经公司审核，由于客户本次出险的职业类别与投保时告知的职业类别不符，且客户本身不存在主观故意隐瞒职业的情况，已向客户解释了职业对保险承保条件的重要影响。根据保险条款，如客户职业发生变更，需及时向公司提出申请更改职业。因此，本次赔付按照意外伤害保险的消减比例进行赔付。
二、【案例启示】
平安人寿漯河中心支公司温馨提示：
保险公司在承保意外伤害保险时，会根据被保险人的职业风险等级来确定保险费或决定是否承保。因此，投保时如实告知职业信息至关重要。如果被保险人的职业发生变化，应及时向保险公司申请变更职业信息，以便保险公司重新评估风险等级，确保保险合同的公平性和有效性。这不仅有助于保险公司准确评估风险，也能避免因职业信息不符导致的理赔纠纷。
建议投保人在投保时应如实告知职业信息，并在职业发生变化时及时通知保险公司，确保保险合同的有效性和理赔权益的顺利实现。
《中华人民共和国保险法》第十六条明文规定：
订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出问询的，投保人应当如实告知。
1、投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响被保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
2、投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
3、投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
（赵松鹤）
本文来源：商讯
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