河南
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医保基金能一定程度减轻家庭的经济负担，是人民群众的看病钱、救命钱，事关人民群众切身利益。但总有人自作聪明骗取医保，最终因触犯法律被判处刑罚。巩义市人民法院通过一起典型案例，向群众普及四种不能使用医保的情形。
基本案情：2022年7月,被告人韩某承接巩义市某铝业公司厂房改造项目，由被告人苏某等人施工，苏某在工作时不慎从高架上摔落致腰椎受伤。为获得基本医疗保险报销，韩某与苏某合谋谎称是在家中摔伤，骗取医疗保险报销款19126.19元。
2023年12月24日，被告人韩某、苏某被民警电话传唤到案后如实供述犯罪事实。
巩义法院认为，被告人韩某、苏某以非法占有为目的，结伙采取隐瞒真相的方法，骗取国家医疗保险金，数额较大，其行为已构成诈骗罪。公诉机关的指控成立。韩某、苏某犯罪以后自动投案，如实供述其罪行，系自首，可以从轻处罚。
裁判结果：被告人韩某犯诈骗罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金人民币二千元；被告人苏某犯诈骗罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金人民币二千元。
法官说法：医保费只能根据实际情况“专款专用”，隐瞒受伤原因报销医保费就是典型的欺诈骗保行为，骗取基金支出达到一定金额依法应当被追究刑事责任。根据我国《社会保险法》第三十条规定，医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有四种情况：一是应当从工伤保险基金中支付的;二是应当由第三人负担的;三是应当由公共卫生负担的;四是在境外就医的。因此，工伤是不能使用医保的。工伤医疗费用参加工伤保险的，由工伤保险基金支付;没有参保的，由用人单位支付。
本文来源：巩义市人民法院
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宫璞_hn0046
