驻马店市保险行业协会发布2023年度典型理赔案例

为进一步营造保险业诚信理赔环境，传递行业“守信用、担风险、重服务、合规范”的核心价值理念。驻马店市保险行业协会面向全行业征集了一百余件具有代表性的理赔案例，筛选出具有典型代表的理赔案例20件，旨在展现保险业在理赔服务方面的专业性和诚信度。这些案例涉及了不同种类的保险产品和不同场景的理赔情况，通过这些案例，不仅能够看到驻马店保险机构在理赔过程中的专业操作和高效服务，更能够感受到保险行业在维护消费者权益、传递诚信价值方面的坚定决心和不懈努力。据了解，2023年驻马店保险业给赔付金额49.25亿元，其中给付金额19.93亿元，赔付金额29.32亿元。

财产险典型理赔案例

案例1：农业保险为农业生产保驾护航

理赔单位：中原农险驻马店市分公司、人保财险驻马店市分公司、中国人寿财险驻马店市中心支公司、中华联合财险驻马店中心支公司、国元农险驻马店中心支公司、太平洋财险驻马店中心支公司、平安财险驻马店中心支公司。

2023年，我市小麦成熟收割期遭受罕见大面积、持续阴雨（俗称“烂场雨”）严重灾害，在市、县两级政府和各有关部门的迅速调度和大力支持下，各农险经办机构及时接收报险、灾情查勘、迅速估损、先行赔付，尽力减少农户灾害损失。灾害发生后，各农业保险承办公司对150.9万亩受灾小麦进行了赔偿，赔付金额4.41亿元，亩均赔付295.5元，全市小麦保险赔偿面积和赔付金额等各项指标居全省第一。

案例2：践行使命勇担当

理赔单位：人保财险驻马店市分公司

2023年7月初，我市大面积遭受强降雨侵袭，某在建工程遭受重大财产损失，人保财险驻马店分公司接到报案迅速启动重大事故应急预案，工作人员走访工地拍照取证，核定损失，及时将160万元赔款，赔付给被保险人，切实用行动践行“人民保险、服务人民”的企业使命。

案例3：及时赔付彰显责任与担当

理赔单位：中国人寿财险驻马店市中心支公司

2023年5月，西平县居民郑某因意外烧伤住院治疗。案发后，中国人寿财险驻马店市中心支公司收集完善手续后两日内，按照保额一次性将理赔款31万元赔付到位。据了解，该险种是该公司2023年与西平县医疗保障局共同承保的健康险（团体医疗保险），每人保费42元。2023年，该公司共处理该险种项下理赔案3072件，赔款金额总计1527万元。

案例4：践行初心使命守护客户生命财产安全

理赔单位：中国太保产险驻马店中心支公司

2023年11月，确山县某单位职工张先生在下班途中，不慎摔伤头部。其单位在中国太保产险驻马店中心支公司投保有团体人身意外伤害保险，保额50万元。张先生经过一周的抢救治疗，不幸身故，理赔人员第一时间帮助家属收集理赔资料，经公司快速审核，3天内将意外身故保险金50万元赔付到位。

案例5：速度与温度并存打造理赔服务新标杆

理赔单位：永安保险驻马店中心支公司

2022年11月，王某永驾驶轿车与行人碰撞，行人受伤住院。接到报案后，永安财险驻马店中心支公司工作人员第一时间与伤者家属联系，并主动垫付医疗费。几天后，伤者治疗无效离世，工作人员再次联系伤者家属及时支付1022120.18元的理赔款。

案例6：筑牢后脱贫时代防护墙

理赔单位：中原农险驻马店市分公司

2023年6月，中原农险驻马店市分公司工作人员经入户排查发现常年疾病缠身的王某突发脑梗塞，蛛网膜下腔出血。该公司工作人员告知防贫保险的相关政策并为其办理理赔流程。这一案例充分展示了中原农险防贫保险在巩固拓展脱贫攻坚成果、推进乡村振兴中的积极作用。

案例7：快速理赔显诚信温暖服务暖人心

理赔单位：中华联合财险驻马店中心支公司

2023年11月，中华财险驻马店中心支公司接到报案——宋某不慎被瓷砖碎片划伤手部指伸肌腱住院治疗。工作人员告知其理赔所需资料。出院后，工作人员立即审核资料，当天下午系统结案，次日上午理赔款到账。2023年，该公司为1.7万多名农村户籍客户提供超4亿元的保险保障。

案例8：信守承诺让理赔服务更贴心

理赔单位：阳光产险驻马店中心支公司

2023年1月13日，阳光产险驻马店中心支公司接到报案——客户驾驶的车辆与行人发生碰撞，工作人员快速赶往事故现场查勘。治疗期间，伤者死亡。该公司理赔人员收集相关材料后，及时启动理赔程序，经协商，最终确定理赔金额1185585.03元。

案例9：筑起家庭财产风险屏障

理赔单位：都邦财险驻马店中心支公司

2022年3月，刘某在都邦财险驻马店中心支公司购买了一份家庭财产保险。不久，刘某家中发生火灾，房屋严重受损，重新装修后刘某申请相关部门对其损失进行鉴定。因房屋已重新装修，火灾现场被破坏，无法评估损失。理赔人员向上级公司汇报，协助刘某调取有效证明，启动特事特办流程，在家庭财产保险限额内赔偿客户16万元。

案例10：为客户筑起坚实屏障让爱得以延续

理赔单位：天安财险驻马店中心支公司

2023年9月13日，天安财险驻马店中心支公司接到报案称：被保险船舶在长江湖北荆州段，发生船员意外落水死亡。该公司工作人员第一时间详细落实事故情况，确定保险责任，收集完善理赔手续，于10月18日将60万元理赔款支付至船员家属账户。

人身险典型理赔案例

案例1：中国人寿驻马店分公司

守好学生安全最后一道防线

2023年9月，L女士为女儿和儿子投保了中国人寿乐学无忧意外伤害保险。12月23日，姐弟俩在池塘滑冰不慎落入水中，抢救无效死亡。中国人寿驻马店分公司工作人员接到报案后立刻赶往事故现场协助客户提出理赔申请，为其开通绿色通道、优先审核，于3日内将26万元理赔款打到家属账户中。中国人寿一如既往为学生安全提供风险保障。

案例2：意外无情国寿有爱

理赔单位：中国人寿驻马店分公司

2020年2月，Y某某投保中国人寿百万如意行两全保险（庆典版），累计缴纳保费9902元。2022年1月，Y某某意外从高处坠落造成重伤，抢救无效身故。2023年3月1日，Y某某家属立即申请理赔，中国人寿驻马店分公司在7个工作日内将理赔款100万元打入客户提供的银行账户。

案例3：百万医疗保险让百姓看病不再难

理赔单位：新华保险驻马店中心支公司

D先生2019年投保新华保险《健康无忧重大疾病保险（尊享版）》等产品。2021年7月，D先生不幸罹患肝恶性肿瘤，新华保险驻马店中心支公司当即赔付D先生重大疾病保险金18万余元，并豁免后期保费5.7万余元。两年时间内，D先生持续到医院进行化疗治疗，公司均第一时间给予赔付。至2023年12月31日，D先生先后申请医疗理赔40次，获赔32.9万余元。

案例4：新华保险驻马店中心支公司

理赔单位：信守承诺守护每一个客户

C女士自2007年陆续在新华保险驻马店中心支公司投保年金险、两全险、重大疾病险和意外险。2023年8月C女士因病身故。该公司工作人员主动上门协助客户家属收集理赔资料并递交理赔申请。次月，180万余元的理赔款打至C女士家属账户。

案例5：守护美好从一份保单开始

理赔单位：阳光人寿驻马店中心支公司

2020年7月，王先生为妻子和孩子投保阳光人寿《阳光护两全》等保险产品。2023年7月，阳光人寿驻马店中心支公司接到王先生报案：因下暴雨，妻子和孩子乘坐轿车被大水冲走。工作人员启动前置调查工作并参与搜救工作。通过走访核实，出险符合保险责任范围，4天内141万元理赔款打到客户指定账户。

案例6：为客户提供放心满意温暖的理赔服务

理赔单位：平安人寿驻马店中心支公司

2020年3月，H先生为自己购买了平安人寿健康保险产品。2023年6月，H先生触电身亡。接到报案后，平安人寿驻马店中心支公司工作人员第一时间联系客户家属帮助准备理赔材料。不到两周，该公司将129.4万元理赔款打入客户账户。

案例7：为孩子撑起健康“保护伞”

理赔单位：平安人寿驻马店中心支公司

客户C女士为孩子购买《平安爱满分》保险产品组合。2023年6月，C女士的孩子突感不适紧急就医。经过检查，被确诊为重症手足口病，并伴随多种并发症。平安人寿驻马店中心支公司工作人员了解情况后第一时间进行了探视与慰问，并主动协助准备理赔申请材料。孩子出院不久C女士就收到了85万元的理赔款。

案例8：为客户寻找赔付的理赔

理赔单位：瑞众保险驻马店中心支公司

2019年7月，Z先生为自己和家人在瑞众保险驻马店中心支公司投保多份保单。2023年9月，Z先生发生交通事故。接到报案后，公司向客户赔付意外医疗加住院津贴共22700元的同时，发现该客户达到重大疾病理赔标准，遂将522700元理赔款打到客户指定账户，并豁免续期保费290720元，合计813420元。

案例9：快速理赔显真情及时垫付解困境

理赔单位：中国太保寿险驻马店中心支公司

2020年8月，叶先生突然出现血尿症状立即治疗。治疗期间，叶先生通过中国太保寿险驻马店中心支公司移动理赔端“太e赔”报案，该公司工作人员查询保单后告知客户购买的险种有“垫付”功能，审核垫付流程后，叶先生当日收到垫付金59473.21元。至2023年底，叶先生累计申请理赔44次，获赔医疗保险金共计305958.4元。

案例10：百万理赔暖人心客户致谢做代言

理赔单位：泰康人寿驻马店中心支公司

2012年3月，吕女士在泰康人寿驻马店中心支公司投保多份保险产品。2023年6月，吕女士在体检中不幸确诊为甲状腺癌，遂及时报案。接到电话后，理赔人员协助客户线上操作理赔流程。8月28日，112万元理赔款到账。收到理赔款后，客户对泰康人寿快捷高效地理赔服务表示感谢，并表示将以自己亲身理赔经历为泰康代言。