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医保经办服务再升级 河南将全面开展门诊慢特病网上申报认定

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(原标题:简化材料、压缩时限、异地就医直接结算…… 河南着力提升医保经办服务效能)

12月7日,河南省委宣传部召开“全面贯彻党的二十大精神 奋力推进中国式现代化建设河南实践”系列第十七场新闻发布会,介绍河南医疗保障领域深入贯彻落实党的二十大精神的有关情况,并回答记者提问。

发布会上,河南省医疗保障局党组成员、副局长刘培峰在答记者问中介绍,医保经办作为政策落地、服务群众的“最后一公里”,管理好不好、服务优不优,直接关系着广大参保群众的体验感和满意度。近年来,河南医保部门聚焦解决参保群众急难愁盼问题,在优化办事流程、创新经办方式、提升服务水平等方面,着力提升医保经办服务效能。

简化材料、压缩时限等优化便捷医保办事流程

优化办事流程,出台医保关系转移接续便利化的硬措施。为了方便流动人员跨省、跨市转移医保关系,河南医保部门进一步减少需要提交的资料,取消了《基本医保参保凭证》《基本医疗保险关系转移接续联系函》等相关材料,进一步提高工作效率,办理时限由45个工作日压缩为15个工作日,参保人员既可以自主选择线上办理,也可以到转出地和转入地医保经办窗口就近办理。今年1至11月,线上转入转出办理量达到11.78万件。同时,为了解决转移接续期间待遇享受时间不统一、个人账户资金转移周期长的问题,研究出台了《河南省基本医疗保险关系转移接续经办规程》,自2024年1月1日起实施,在全省范围内统一医保待遇享受起止时间,调整优化个人账户资金转移方式,着力推进全省医保关系转移接续工作提质增效。

实现门诊慢特病申报认定全流程网办

创新服务方式,实现门诊慢特病申报认定工作的新突破。依托国家医保信息系统,开发建设网上申报认定平台,实现门诊慢特病申报认定全流程网办,整个申报认定过程,系统操作权限清楚、全程留痕,可追溯、可倒查,避免人为干预,认定结果即时发送,参保群众自申报之日起5-8个工作日即可享受待遇,群众申报更加方便快捷,专家认定更加公开透明。目前,已在省直、开封、许昌、漯河、信阳、焦作、驻马店7个统筹地区实现了网上申报认定。截至11月底,7个统筹地区共申报52409人次,通过30489人次,通过率58.18%。计划明年在全省全面开展门诊慢特病网上申报认定。

持续扩大异地就医定点范围持续释放政策红利

拓展备案渠道,打好异地就医直接结算服务的组合拳。异地就医备案主要是为了将就医人员的相关信息及时推送至就医的医疗机构,这是实现跨省或省内异地就医直接结算的前提,河南医保部门开通了微信公众号、支付宝和医保公共服务平台等多个线上备案渠道,拓宽备案期限和范围,全面推行承诺制备案。持续扩大异地就医定点范围,目前,全省已开通异地就医住院费用直接结算的定点医疗机构达5076家,异地就医门诊费用直接结算的定点医药机构达32921家,异地就医门诊慢特病直接结算的定点医药机构1229家,开通住院服务的定点医疗机构数量位居全国第一。全省跨省异地就医住院费用直接结算率达到77.96%,较去年提升17.2个百分点。我们持续扩大门诊慢特病异地就医直接结算的病种范围,在实现5种门诊慢特病跨省异地就医直接结算的基础上,又将发病率较高、垫付资金较多的脑血管病后遗症、冠心病、慢性心力衰竭等10个门诊慢特病病种,纳入省内异地就医直接结算,进一步释放政策红利,方便了更多门诊慢特病患者异地就医直接结算,提升了群众的医保服务体验。(记者 申华 赵檬)

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