河南
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11月30日，商丘市第一人民医院小儿外科李志彬团队成功开展一例儿童肝右叶巨大肿瘤切除术。
该患儿为9岁女童，以“间断右上腹疼痛1周余，加重1天”为主诉入院。患儿入院1周前，无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈钝痛，可耐受，无放射性疼痛，无恶心、呕吐、发热、腹泻、黄疸，无咳嗽、咳痰等。患儿在外院就诊无特殊治疗，来我院就诊后行腹部高速增强CT检查示:肝右叶巨大囊实性占位、大小约12cmx10cmx8cm。术前常规检查示心、肺、肝、肾等重要脏器功能正常，患儿手术耐受力较强，无明显手术禁忌症，术前评估患儿全身无其他转移性病灶，且门静脉无癌栓，肝周无增大淋巴结，肝脏巨大肿瘤局限于肝右叶，存在一期完整切除巨大肿瘤可能。与家属沟通手术必要性及围手术期风险后，家长同意行手术治疗。
11月30日，在做好充分术前准备后，为该患儿全麻下行右半肝切除术。术中见肝右叶巨大肿瘤，大小约12cmx9cmx8cm，突出于肝脏表面，已破裂出血，腹腔内暗红色积血及血凝块量约100ml，探查见肝周淋巴结无增大，门静脉无癌栓。充分游离肝周韧带，游离右侧肝脏，精细解剖第一肝门，分别结扎、切断右肝动脉、右肝管、门静脉右支，阻断肝右叶血运，后托起右肝，结扎切断第三肝门肝短静脉，将右肝后侧与下腔静脉分开，沿肝肿瘤外缘约2cm靠近肝正中裂超声刀切开肝包膜及肝实质，分别钳夹、切断肝内管道，于第二肝门闭合器法切断肝右静脉，完整切除肝右叶巨大肿瘤，移出标本后送检。
本次手术李志彬团队选择不阻断肝门行肝右叶巨大肝肿瘤切除术，精细解剖第一肝门、第二肝门及第三肝门，保持了手术过程中残肝入肝和出肝血流以及下腔静脉通畅，避免了肝脏的缺血损伤和机体血流动力学改变，避免肝门阻断肝切除手术后的再灌注损伤。
目前患儿术后病情稳定。
本文来源：商讯
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侯国庆_HN716
