个人账户计入减少不等于医疗保障“打折扣” 新政重点倾斜保障老年群体

（原标题：个人账户计入减少不等于医疗保障“打折扣” 新政重点倾斜保障老年群体）

7月5日，记者从河南省建立健全职工医保门诊共济保障机制推进情况新闻发布会上获悉，新政实施后，职工医保参保人员个人账户计入减少不等于保障功能降低。

改革旨在促进医保制度长期稳定运行

据郑州市医疗保障局党组书记杜建强介绍，新政改革调整了职工医保个人账户、扩大门诊共济、转换制度模式，个人账户减少是一个改革的必然结果。针对新变化，参保人员首先应从制度机制上去理解。首先，个人账户通过改革以后，前期的个人积累仍然归个人所有。就郑州市来说，截至2021年底，全市个人账户累计结余的102亿元，这些钱仍然是个人权益，改革后参与家庭成员共济，不会转到统筹基金共济的。

其次，在这次改革中，调整个人账户计入方式，单位缴费部分不再划入个人账户，在职职工和大部分退休职工的个人账户计入都会减少。但个人账户减少了并不意味着你的保障会损失，而是放到了共济保障的大池子里，形成了新的保障机制，把门诊费用纳入医保统筹基金支付。也就是说，个人账户新计入的减少并不意味着整体保障功能的降低。

从社会保险的基本理念角度来说，风险防范机制不是收入分配机制，它强调防范社会风险的作用，它是保命钱、救命钱，个人账户的多少，对当下个体来说有多和少的区别，但制度上来说共济保障更具有风险防范功能。

杜建强表示，有人会认为门诊保障应通过增加政府投入或增加保费收入来解决，而不是减少个人账户划入来解决。但社会保险每增加一笔缴费，必然会减少从业人员的一笔收入，就会增加企业、事业单位、公共财政等的负担，财政在社保投入的增加，也会相应减少对其他社会事业发展的投入。门诊共济保障新机制总体上是基金的平衡转移，通过实现个人账户和门诊共济的大平衡，更有利于医保制度的长远可持续性发展。

新制度重点倾斜、保障老年群体

杜建强介绍，事实上，郑州市这次门诊保障机制改革也是从常见病、多发病、慢性病出发，以老年人作为最突出的人群作了制度考量。

一方面，在确定普通门诊统筹保障水平的时候，报销比例以55%起步，明确在此基础上对退休职工再给予倾斜支付，提高10个百分点，在确定封顶线时也明确退休人员较在职职工高出500元。

第二方面，老年人的慢性病、特殊疾病的发生率、发病率比较高，这部分人群的疾病风险要比年轻人高很多。在普通门诊统筹制度建立之前，我们已经专门针对这些需求建立了门诊慢性病、特殊疾病的保障机制，把一些治疗周期长、费用比较高、对健康损害比较大的疾病，在门诊发生的费用，用统筹基金支付。这次健全门诊保障机制，进一步将常见病、多发病、花费较少的门诊费用增加到保障范围里来，用统筹基金来支付，这对老年人来说是一个非常大的利好。也就是说改革过程中，这部分人群受益程度会更大，受益面更广。

另一方面，明确了家庭成员之间个人账户的共济使用，子女个人账户资金可以用于支付父母的医疗费用，也会在一定程度上缓解退休人员的门诊医疗费用负担。

郑报全媒体记者 王红 见习记者 崔青